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DESNUTRICIÓN SEVERA
La desnutrición proteico-calórica es un problema común y una causa importante de morbimortalidad en los países en desarrollo. Su efecto negativo sobre el desarrollo y el crecimiento dependerá del tiempo, gravedad y duración del déficit nutricional. El niño menor de 1 año es más vulnerable por tener crecimiento rápido y por la susceptibilidad a enfermedades infecciosas como la diarreica.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO El diagnóstico nutricional debe incluir cuatro aspectos importantes: 1. Etiología: Primaria, secundaria o mixta. 2. Duración: Aguda o crónica 3. Intensidad: Leve, moderado o severa 4. Clínico: Marasmo, kwashiorkor (KWK) o marasmo-kwashiorkor
ETIOLOGÍA
Primaria: es el resultado de una oferta de alimentos en una forma insuficiente, inadecuada, desequilibrada o incompleta en nutrientes.
Secundaria: se incluyen en este grupo la presencia de alteraciones orgánicas o funcionales que interfieran con la ingesta, la digestión, la absorción, la asimilación o la excreción de nutrientes.
Mixta: cuando hay componente etiológico tanto primario como secundario.
DURACIÓN O TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Aguda: de corta duración, se caracteriza por bajo peso para la talla (emaciación).
Crónica: de evolución lenta o progresiva, se presenta detención del crecimiento, expresada en el déficit de talla para la edad (>5%)

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Kwashiorkor (KWK): Significa enfermedad del niño apartado del seno. Se acepta en su etiología el carácter multifactorial. Se caracteriza por la presencia de edemas que aparecen primero en el dorso de pie (bilateral) y se extiende en forma proximal comprometiendo piernas, muslos y abdomen; se puede producir ascitis y cara de luna llena. El niño con KWK es irritable, mal relacionado con el medio y tiene disminución de sus movimientos voluntarios. • En la piel y anexos se presentan cambios: - Cabello fino sin elasticidad y despigmentado. - Queilosis, estomatitis angular y lengua atrófica. - Dermatitis descamativa; en las zonas de flexión se observan manchas que se descaman. - Ulceraciones en periné, ingle, miembros, detrás de las orejas y en axilas. - Hepatomegalia por infiltración grasa.
Marasmo: representa un estado de adaptación a una nutrición inadecuada. La causa principal es el aporte insuficiente de energía que se traduce en retardo del crecimiento y desarrollo. Se observa una marcada disminución de la actividad física. El desarrollo sicomotor no progresa. El llanto es monótono y sin lágrimas. La piel es fina y sin lesiones. El tejido celular subcutáneo es muy escaso; hay ausencia de tejido adiposo. La desaparición de la bolsa adiposa de Bichat le da el aspecto de envejecido. Los músculos de los hombros, brazos, nalgas y muslos se palpan atróficos. Las caderas parecen pequeñas si se comparan con el tórax y el abdomen. Se observa fácilmente el contorno de las costillas. Cuando la atrofia es extrema, hay numerosos pliegues de la piel en glúteos y muslos. EL abdomen se observa distendido y globuloso.